Hypertension artérielle (hypertension): classification, symptômes et traitement

L'hypertension essentielle, ou hypertension artérielle, est une maladie chronique du système cardiovasculaire humain, impliquant une augmentation systématique de la pression artérielle dans la circulation systémique ou pulmonaire.

Le mécanisme de développement de la pathologie.

La principale raison du développement d'une hypertension persistante est une augmentation du débit cardiaque par minute et la réponse du lit vasculaire à celle-ci. Le facteur de stress provoque un déséquilibre dans la régulation du tonus artériel par le cerveau. Il en résulte un spasme des capillaires périphériques, y compris les capillaires rénaux. En conséquence, la synthèse des neurotransmetteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone augmente, une dyskinésie vasculaire et une circulation sanguine se forment.

L'aldostérone, responsable du métabolisme de l'eau et du sel, retient l'eau, ce qui maximise le volume de liquide biologique qui circule dans le sang, ce qui augmente la tension artérielle. La haute pression augmente la viscosité du sang, il se déplace plus lentement le long du lit vasculaire et les tissus et les organes ne reçoivent pas les nutriments et l'oxygène nécessaires à temps.

La violation des processus métaboliques est la raison pour laquelle, dans l'hypertension, les parois des vaisseaux sanguins s'épaississent, rétrécissent leur lumière, déterminent un niveau constamment élevé de résistance périphérique totale et rendent l'hypertension irréversible.

Au fil du temps, la perméabilité des capillaires augmente, les parois des artères s'imprègnent de plasma et l'artériosclérose se développe. Dans le contexte de telles transformations, la sclérose du myocarde, du cerveau, des reins commence, l'hypertension, l'encéphalopathie et la néphrosclérose se produisent.

Classification

Pour donner une définition détaillée de l'hypertension artérielle, plusieurs options sont utilisées pour classer cet état pathologique. Attribuez des degrés, des types, des stades, des types, des causes d'hypertension. De plus, il est classé selon la CIM 10. Le diagnostic nécessite l'examen de toutes les options.

Selon la CIM-10

L'hypertension artérielle a son propre code dans le classificateur international des maladies. La pathologie est incluse dans la section "Maladies caractérisées par une augmentation de la pression artérielle" code I10-I15. Assigner:

• I10 Hypertension primaire - la variante la plus courante avec une évolution maligne ou bénigne, survient pour des raisons peu claires, mais toujours en tant que symptôme indépendant, sans implication des organes internes dans le processus pathologique;
• I11 AH causant des dommages au myocarde : I11. 0 - avec insuffisance cardiaque (congestive), I11. 9 - sans cela;
• I12 Hypertension avec lésions rénales : I12. 0 - avec insuffisance rénale, I12. 9 - sans cela;
• I13 - hypertension avec atteinte combinée des reins et du cœur : I13. 0 - principalement avec insuffisance cardiaque, I13. 1 - principalement avec insuffisance rénale, I13. 2 - avec insuffisance cardiorénale, I13. 9 - non spécifié ;
• I15 Hypertension secondaire (symptomatique) - symptôme de lésion d'un organe cible : I15. 0 - hypertension artérielle rénovasculaire, I15. 1 - un symptôme d'autres maladies rénales, I15. 2 - un symptôme de troubles endocriniens, I15. 8 - un symptôme de dommages à d'autres organes internes; J15. 9 - non spécifié.

L'hypertension artérielle symptomatique est une augmentation de pression due à un dysfonctionnement des organes qui équilibrent la tension artérielle, elle représente moins de 5 % de l'ensemble des affections hypertensives.

par étiologie

Si l'hypertension artérielle primaire et secondaire est classée selon la caractéristique étiologique, attribuez :

• rénal;
• endocrine;
• inflammatoire (aortite);
• hypertension chez les femmes enceintes;
• neurologique;
• médicinal;
• postopératoire;
• hémodynamique (pathologie du cœur ou des vaisseaux sanguins).

Plus de 90% correspond à l'école primaire.

Par type

Compte tenu du niveau de pression artérielle, la pathologie est divisée en les types suivants:

• limite - les indicateurs de pression artérielle atteignent le niveau de 140/90 avec une diminution ultérieure des valeurs;
• systolique isolé - le niveau supérieur est supérieur à 140 unités, le inférieur jusqu'à 90.

La pression artérielle montre une augmentation modérée des deux indicateurs ou une augmentation significative de la valeur supérieure avec une valeur inférieure stable.

par degré

Cette gradation est de la plus haute importance pour les médecins, car elle caractérise le niveau et la stabilité de la tension artérielle. Selon le degré d'hypertension artérielle, il peut s'agir de :

• optimal - démontre différents chiffres de pression artérielle dans la norme d'âge autorisée;
• normal - le niveau de pression artérielle compris entre 120/85 et 140/90;
• limite - avec des indicateurs constants au niveau de 140/90;
• GB 1 degré (ou AH 1 degré) - niveau de pression de 140/90 à 160/100 ;
• GB 2 degrés (AH 2) - niveau de pression artérielle de 160/100 à 180/110;
• GB 3 degrés (AH 3) : le niveau de tension artérielle est supérieur à 180/110.

Selon le niveau de pression diastolique, les options suivantes sont distinguées:

• léger (léger) GB - les indicateurs de DBP (pression artérielle diastolique) ne dépassent pas 90 unités, ne nécessitent pas de correction médicamenteuse;
• modéré, qui comprend les stades 1 et 2 avec DBP de 100 à 115 ;
• GB sévère ou malin (grade 3) : un niveau de pression supérieur à 115.

En ce qui concerne le grade GB, cela signifie uniquement le niveau des manomètres, l'état général n'est pas pris en compte.

par étapes

GB est classé selon les dommages aux organes cibles, le bien-être général du patient. Il y a 3 étapes :

1. Le premier ou modéré se caractérise par une instabilité des indicateurs de pression artérielle au cours de la journée : de 140/90 à 180/105, mais généralement la pression se normalise d'elle-même si le patient freine les causes qui ont provoqué l'hypertension, les crises sont rares, elles sont faciles , les blessures aux organes internes ne sont pas réparées, les maux de tête surviennent rarement, la douleur, une sensation de faiblesse, une diminution des performances.
2. Le deuxième ou stade intermédiaire de GB survient lorsque les lectures atteignent 200/120 unités, les symptômes typiques de l'hypertension sont les crises, les pulsations dans la tête, les douleurs thoraciques, la migraine, la fatigue chronique, la détection en laboratoire de la constriction capillaire, l'ischémie myocardique, rénale, centrale système nerveux. système, accidents vasculaires cérébraux cérébraux possibles, ischémie transitoire du cerveau.
3. Le troisième stade ou stade très sévère de l'hypertension est caractérisé par une pression artérielle supérieure à 205/125, des crises hypertensives constantes qui ont une évolution sévère, un syndrome LVH (insuffisance ventriculaire gauche), une encéphalopathie, une thrombose cérébrale, des hémorragies pétéchiales, un œdème du nerf optique, un anévrisme aortique , lésions rénales.

Un soulagement de troisième étape survient après une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Mais cette condition s'accompagne d'une situation où seule la pression systolique ou pulsée diminue, tandis que la pression diastolique reste toujours élevée.

Par type

Les types suivants correspondent au cours de la pathologie:

• transitoire - l'augmentation épisodique de la pression, de plusieurs heures à un jour, est normalisée indépendamment;
• labile - typique du début de la pathologie, les sauts de pression artérielle sont insignifiants, ne nécessitent pas d'intervention supplémentaire;
• hypertension stable - augmentation persistante du niveau de pression avec correction médicamenteuse;
• crise - des sauts de pression artérielle se produisent spontanément, périodiquement, un traitement médicamenteux est nécessaire;
• malin - les indicateurs de pression sont maximaux, de nombreuses complications jusqu'à la mort.

La sévérité de la pathologie correspond à l'augmentation de l'intensité des symptômes.

Facteurs de risque

Dans le développement de l'hypertension artérielle, le rôle principal est joué par la perturbation des centres cérébraux. Ils contrôlent le fonctionnement de tous les organes internes. Les facteurs de risque des débuts de GB sont considérés comme une activité intellectuelle trop active, le travail de nuit, les vibrations, le bruit.

En outre, l'utilisation active de sel provoque la maladie, qui retient l'eau dans le corps en raison d'un vasospasme, d'une prédisposition héréditaire, d'une combinaison d'hypertension avec des pathologies endocriniennes, d'insuffisance rénale, d'obésité, d'infections focales (périfocales) au stade aigu.

Le facteur âge, la coloration sexuelle ne sont pas à exclure : chez les hommes de tout âge, le GB est diagnostiqué dans la moitié des cas. Ce n'est que chez les femmes ménopausées que la pathologie se développe plus souvent. Les conditions optimales de développement de la maladie sont l'alcoolisme, le tabagisme, la drogue, l'énergie, une alimentation déséquilibrée, des kilos en trop, une sédentarité et une situation écologique défavorable.

Caractéristiques de la clinique, le danger de l'hypertension.

Une caractéristique de l'hypertension artérielle est une évolution latente. Souvent, les symptômes de l'hypertension sont confondus avec un simple surmenage et, à ce stade, les organes cibles internes sont endommagés et le développement de complications graves. Le risque de son développement est d'autant plus grand que le patient est jeune. C'est le danger potentiel de la maladie.

Il est presque impossible de guérir GB, mais empêcher son apparition ou arrêter sa progression est entre les mains des cardiologues. Plus la maladie est diagnostiquée tôt, plus les chances de rééducation efficace du patient sont grandes. Le diagnostic est directement lié à la surveillance régulière de la tension artérielle.

l'âge du patient	norme de tension artérielle
16 - 20 ans	70 à 120/80
20 - 40 ans	De 120/70 à 130/80
40 - 60	Pas plus haut que 135/85
plus de 60 ans	Pas plus haut que 140/90

Les symptômes cliniques au stade initial sont presque invisibles, parfois les patients hypertendus s'inquiètent de:

• mal de tête;
• anxiété non motivée;
• transpiration;
• frissons tremblants;
• joues cramoisies;
• faible niveau de rendement;
• pâleur;
• battements de coeur forts;
• perte de sensation dans les doigts;
• insomnie;
• convulsions

Mais tout cela est périodique, rare, inexprimé.

De tels symptômes ne valent pas la peine d'être ignorés. Cela nécessite un changement de mode de vie, car sinon cela conduira à la progression de la pathologie.

Le développement de l'hypertension élargit la liste des symptômes, rejoignez:

• ataxie (trouble de la coordination des mouvements);
• baisse d'acuité visuelle;
• gêne thoracique.

De plus, la symptomatologie est exprimée, ce qui est démontré par les organes cibles affectés.

Même une combinaison de quelques symptômes est une raison de consulter un médecin, une consommation indépendante et incontrôlée de médicaments peut aggraver la situation.

complications

L'évolution prolongée de l'hypertension bénigne ou de sa forme maligne provoque une crise hypertensive, la bradycardie, la formation de complications à la suite de lésions des artères des organes cibles - cœur, reins, cerveau, yeux.

Crise d'hypertension

Augmentation de la pression artérielle à court terme (de plusieurs heures à plusieurs jours), précédée d'un surmenage émotionnel ou physique, du stress, de la peur, des fluctuations de la pression atmosphérique, de l'empoisonnement, de l'intoxication, des médicaments, de l'alcool. Le fond est toujours l'hypertension, mais une crise hypertensive peut être causée par :

• toxicose des femmes enceintes;
• insuffisance rénale;
• tumeurs cérébrales;
• hypertension rénovasculaire;
• néphrite d'origines diverses;
• Troubles endocriniens;
• blessure.

L'augmentation de la pression artérielle au-dessus de 200/120 s'accompagne de :

• état avant l'évanouissement;
• migraine;
• sensation de chaleur;
• tachycardie;
• nausée;
• inconfort thoracique;
• handicap visuel.

Les patients sont effrayés, confus, léthargiques ou surexcités et peuvent s'évanouir. La crise est parfois considérée comme annonciatrice d'un infarctus ou d'un AVC, d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Dans le contexte d'un nombre élevé de DBP et de SBP, une encéphalopathie se produit. Le spasme des vaisseaux sanguins avec une modification de leur perméabilité provoque un œdème cérébral.

Le danger réside dans la possibilité d'un décollement de la rétine, d'un développement vertigineux d'une crise d'angine de poitrine, d'un asthme cardiaque, d'un œdème pulmonaire, qui menace la vie du patient.

Cependant, dans les premières étapes, GB procède avec facilité, il s'arrête rapidement.

bradycardie

Vertiges et présyncope avec GB - témoignent en faveur du développement de la bradycardie - c'est un symptôme dangereux de l'évolution de l'hypertension, car dans le cas extrême, il conduit à un arrêt cardiaque. De plus, la bradycardie peut provoquer :

• dommages au muscle cardiaque avec développement d'une insuffisance cardiaque, revascularisation coronarienne;
• altération de la fonction rénale avec formation d'insuffisance rénale chronique;
• encéphalopathie vasculaire, AVC ischémique;
• hypertension artérielle persistante;
• dommages aux artères, gonflement du nerf optique.

Une crise hypotensive (chute de la pression artérielle en dessous de 100/60) sur fond de bradycardie entraîne un collapsus d'issue fatale.

Dommages aux organes cibles

L'instabilité du flux sanguin en eux conduit au développement de:

• IHD, angine de poitrine ou repos, pré-infarctus, IAM (infarctus aigu du myocarde) ;
• pré-AVC, accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral aigu) de nature ischémique ou hémorragique ;
• asthme cardiaque;
• anévrismes aortiques;
• œdème pulmonaire;
• CRF ;
• urémie;
• décollement de la rétine.

Plus souvent que d'autres, le cœur, les vaisseaux sanguins, le cerveau et les reins sont touchés.

Nom de l'organe cible	Le mécanisme de développement des complications
Coeur	L'hypertension entraîne le développement d'une hypertrophie ventriculaire gauche, car le cœur doit pousser le sang dans les vaisseaux déformés, ce qui nécessite un effort supplémentaire. Le myocarde s'épaissit, il n'a plus assez d'oxygène et de nutriments. Le muscle est étiré, le cœur est fatigué. Un cœur fatigué ne peut pas se détendre complètement, une insuffisance myocardique chronique survient en raison de l'hypoxie. Souvent, cette situation se termine par une mort subite.
navires	Les artères à haute pression sont constamment spasmodiques en raison de la contraction des muscles de la paroi vasculaire, cela ne leur permet pas de se détendre, le tissu musculaire est déplacé par le tissu conjonctif, tout le lit vasculaire est remodelé. Des changements irréversibles provoquent une violation de la fonction visuelle, une athérosclérose des extrémités, des troubles rénaux, une encéphalopathie.
Cerveau	Le spasme vasculaire dans 25% conduit à des accidents vasculaires cérébraux. Le manque d'apport sanguin au cerveau est la cause de l'AVC ischémique (70% de tous les cas), des modifications de la perméabilité vasculaire - de l'AVC hémorragique (30%). Mais la complication la plus courante de la malnutrition et de l'apport d'oxygène au cerveau est l'encéphalopathie, accompagnée de symptômes neurologiques qui conduisent à la démence.
reins	Les reins sont l'un des organes cibles des GB. La pathologie ne peut être guérie qu'avec un diagnostic précoce. Mais la maladie s'écoule d'abord de manière asymptomatique et est accidentellement diagnostiquée lors d'examens prophylactiques pour l'albuminurie. Si le moment est manqué, alors le CRF avec urémie et mort attend le patient.

Diagnostic

Le but de l'examen d'un patient suspect d'hypertension:

• confirmer la stabilité de l'hypertension;
• exclure son caractère secondaire ;
• identifier les organes cibles endommagés, déterminer le degré de leur déformation, le stade de GB, le risque de complications.

Pour ce faire, recueillez soigneusement l'anamnèse, effectuez un examen physique, identifiez les facteurs de risque et le niveau des fluctuations de la pression artérielle, la fréquence des crises et des comorbidités. La garantie de fiabilité est la mesure correcte de la pression artérielle. L'algorithme est simple :

• la pression est mesurée au repos, dans une position confortable (tous les facteurs provoquants sont exclus en une heure : café, boissons énergisantes, alcool, nicotine, médicaments, toxines, gouttes ophtalmiques ou nasales) ;
• la manchette est placée sur l'épaule au même niveau que le cœur, à 2, 5 cm au-dessus de la fosse cubitale ;
• la première mesure est effectuée sur les deux mains, puis sur celle où les indicateurs se sont avérés plus élevés, ou (si les chiffres sont les mêmes) sur la main qui ne travaille pas;
• mesure répétée au plus tôt quelques minutes après la première (restauration du tonus vasculaire);
• avec une différence entre les premières mesures et les mesures répétées, la valeur moyenne est considérée comme la vérité.

Le cycle de laboratoire comprend :

• UAC, OAM ;
• biochimie sanguine (glucose, créatinine, cholestérol, triglycérides);
• Échantillons d'urine.

Examen instrumental :

• ECG, EchoCG (cardio-ultrasons);
• ophtalmoscopie;
• Échographie d'organe cible ;
• EEG ;
• aortographie ;
• urographie;
• Scanner des reins et des glandes surrénales.

caractéristiques du traitement

Le traitement de l'hypertension artérielle vise à normaliser les indicateurs de pression et à corriger le travail des organes internes. Il est nécessaire de commencer le traitement immédiatement après la détection de la pathologie pour prévenir ou minimiser les complications. Pour ce faire, utilisez des médicaments, une thérapie non médicamenteuse.

médicaments

La sélection du traitement pour les patients souffrant d'hypertension est soumise à plusieurs règles:

• L'hypertension avec un risque faible ou moyen de complications implique la nomination d'un médicament d'un certain groupe de médicaments antihypertenseurs;
• pour l'hypertension à risque élevé ou très élevé, deux médicaments de différents groupes sont prescrits à la dose minimale;
• si la tension artérielle cible (inférieure à 140/90) n'est pas atteinte avec un risque faible ou modéré de complications, la dose du médicament prescrit est augmentée ou remplacée par un médicament d'un autre groupe ;
• si l'objectif tensionnel n'est pas atteint chez les patients à risque élevé ou très élevé de complications, augmenter la dose des médicaments déjà prescrits ou ajouter un tiers d'un autre groupe ;
• si la pression chute rapidement, le patient ressent une gêne, il est nécessaire d'arrêter le traitement jusqu'à ce que l'adaptation à la nouvelle condition se produise.

La pression cible optimale est considérée comme étant de 120/80 ou 110/70 unités, selon l'âge du patient.

Des combinaisons de médicaments de différents groupes sont souvent utilisées et il est nécessaire de se concentrer uniquement sur les recommandations du médecin, car il existe des combinaisons inacceptables de médicaments.

caractéristiques nutritionnelles

Le traitement de l'hypertension avec un régime alimentaire vise à réduire le poids du patient, car chaque 10 kg supplémentaire augmente la pression de 10 unités.

Pour cela, il est recommandé de consommer plus d'aliments végétaux (légumes, fruits, céréales, légumineuses), de produits laitiers, d'exclure les aliments contenant du cholestérol (graisses), les sucreries, les pâtisseries, de limiter le sel (si plus de 5 g de sel sont utilisés quotidiennement, cela entraîne une rétention d'eau, des spasmes vasculaires).

Il est nécessaire de calculer le régime de consommation correct (au moins 1, 5 litre d'eau par jour). Rappelez-vous que la perte de poids prévient le diabète sucré, qui est un puissant facteur de risque d'hypertension.

thérapie par l'exercice

L'activité physique dosée est extrêmement importante pour les patients souffrant d'hypertension artérielle. Ils réduisent le tonus du système nerveux sympathique, réduisant la concentration d'adrénaline, de noradrénaline, qui peut provoquer des spasmes dans les vaisseaux sanguins et augmenter la tachycardie.

C'est le déséquilibre entre la force du débit cardiaque et la résistance vasculaire qui crée le risque de développer une pathologie. La physiothérapie (marche athlétique, natation, exercices respiratoires) améliore l'apport d'oxygène aux tissus, prévient les complications et favorise la perte de poids.

prévention, pronostic

Le but de la prévention primaire est de prévenir le développement de la maladie. Cela est vrai pour les patients à risque d'hypertension (obèses, diabétiques, gros fumeurs) et les patients hypertendus présentant une pathologie borderline ou à un stade précoce. Pour cela, vous avez besoin des éléments suivants :

• arrêter de fumer, car c'est la nicotine qui raccourcit la vie d'un patient hypertendu de 10 à 15 ans et double le risque de complications cardiovasculaires ;
• régime rationnel, hypocalorique, athérogène, hyposalé avec inclusion de miel, fruits secs, agrumes, fruits de mer, restriction des graisses animales;
• exclusion des facteurs de risque;
• élimination de l'hypodynamie;
• anti-stress (kinésithérapie, relaxation, sédatifs légers) ;
• 8 heures de sommeil par jour ;
• rejet de l'alcool.

La prévention secondaire implique le respect d'un mode de vie qui nécessite une prévention primaire, des médicaments et une surveillance régulière de la tension artérielle. Son objectif est de prévenir le développement de lésions des organes cibles.

L'hypertension artérielle est le principal facteur de risque de la plupart des maladies cardiovasculaires, dont la mortalité représente 53, 1 % de la mortalité totale de la population, ce qui est d'autant plus important que 25 % des patients hypertendus sont asymptomatiques. Le pronostic n'est considéré comme favorable que pour les premiers stades du développement de la pathologie, ici dans 80% des cas, il est possible d'empêcher le développement de la maladie.

Les stades GB 2-3 entraînent une invalidité principalement des hommes jeunes (jusqu'à 50 ans). La combinaison de plusieurs facteurs de risque augmente de 50 % l'arrêt cardiaque soudain. L'effet positif de la thérapie de pathologie complexe est garanti pendant 5 ans.